权威股票配资方用既济汤化裁:熟地30g

医学中参西录学习笔记——既济汤

既济汤

大熟地（一两）萸肉（去净核一两）生山药（六钱）生龙骨（捣细六钱）生牡蛎（捣细六钱）茯苓（三钱）生杭芍（三钱）乌附子（一钱），8味

大病后阴阳不相维系。

阳欲上脱：或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌（心慌、心悸、房颤等心脏病）

阴欲下脱：或失精，或小便不禁，或大便滑泻。

一切阴阳两虚，上热下凉之证。

既济汤药解:

熟地:大滋阴精

山萸肉:

能补——味酸收敛，滋补肝肾

能通——主心下邪气、寒热、温中、逐寒湿痹(《本经》)

使用注意:去核，生用，山萸肉核会导致滑精、腹泻、带下

与龙骨、牡蛎、白芍组成止汗四味

山药:与熟地、山萸肉、茯苓，构成三分之二的六味地黄汤，补肾

茯苓:能利三焦之水，把大肠的水利出来了，就能治大便滑泻了。

龙骨：镇左路↘

兼能补肾

牡蛎：镇右路↗

附子：众多滋阴药中，起反佐之用。

对于气脱之证，既济汤不用人参的原因:

治疗” 阳气欲脱于上”:人参从下往上补，补而兼升，不宜使用。

治疗“阴精欲脱于下”:人参多配伍赭石，但赭石重镇，不宜使用。

张锡纯医案：

友人张寿田（沧州人，其子侄从愚学医），曾治一少年，素患心疼，发时昼夜号呼。医者屡投以消通之药，致大便滑泻，虚气连连下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神惊悸，周身动，须人手按，而心疼如故。延医数人皆不敢疏方。寿田投以此汤，将方中萸肉倍作二两，连服两剂，诸病皆愈，心疼竟从此除根。

宋柏杉医案——喘脱

患者，男，四十余岁。

平日饮食及纵欲过度，一日突发腰腿痛，喘促欲脱，脉象无根。经中西医治疗均无效后，遂来就诊。予以既济汤原方。

服药后，当夜喘促缓解，腿痛减轻。三付药后，腿痛好转大半，喘未再发作。

四肢疼痛处方

治肝肾虚所致腰腿痛:既济汤当归

治肝虚所致肩臂痛:张锡纯验方

山萸肉一两当归五钱白芍五钱连翘三钱

甘草二(三) 钱乳香四钱没药四钱(续断四钱)

山萸肉使用注意

剂量:山萸肉治疗脱证，宜大剂量:30g- 60g

医嘱:方中有山萸肉、白芍等酸味药，应提前告知患者药味偏酸。

学习心得:

既济汤出自《医学中参西录》阴虚劳热方，对于我们来说，尤其学经方的人来说，自汗喘促，腹泻滑精这种脱证，首先想到的是温阳救里，用四逆辈。

但是张锡纯为何用大剂量熟地黄、山药、山茱萸滋阴药，我们看，此方出自阴虚劳热方中，而且用附子也只是为了引火下行。此方和引火汤之意很像，水浅龙飞火。但症候比引火汤更重，出现脱证了，但本质还是阴虚所致元阳上越严重出现阳脱之证，下无元阳温煦固摄，出现，阴脱之证。

所以用大剂量熟地、山药以峻补真阴，使龙有所宅，加附子同气，引火归元，加苦降之白芍协同附子使元阳下潜，又用萸肉，龙骨牡蛎收敛之。则俾其阴阳固结，不但元阳不复上脱，而真阴亦永不下脱矣。

既济汤现代医家医案

　　案1：宋某,男,35岁,个体商人。患者于10日前参与赌搏,持续时间达4日之久,期间大量吸烟,遂见肢体酸软乏力,汗出,气短,呼吸有橡胶臭味,恶心干呕,咽痛,不欲饮食,心中悸动不安,入睡困难。全身如有蚁行感,直立尤甚,卧时减轻。经某医院治疗1周(用药不详),诸症未见明显好转,遂于1999年10月25日来诊。刻诊:上症仍见,查皮肤松弛,汗出少温,舌体干燥、焦黑少津,舌苔少,脉细弱。据证辨属劳思太过，伤及心脾,气血亏虚，阴阳失衡,行将脱厥。治宜复其阴阳，调其升降,防止滑脱。处既济汤加味:熟地30g,萸肉30g,生山药15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,茯苓15g,生杭芍10g,乌附子5g,桂枝12g,黄芪15g,酸枣仁15g。3剂,每日1剂,煎取200ml,分5次服用。服3剂后,已能安睡,饮食渐增，余症明显减轻。效不更方,继用上方去桂枝加远志10g .柏子仁10g,连服3剂病获痊愈。

　　案2：苏某,女,农民,42岁,1996年11月12日初诊。患者1周前因与其弟开玩笑,咒其短寿,翌日其弟果真暴病吐血而亡,因此心存内疚,忆及其弟“到阴间也要做鬼找你”等语,心中更加惶恐,遂觉悸动不已,饮食猝减,神疲乏力,伴面部烘热、潮红。据证辨为惊恐过度,元气涣散。治宜收敛元气,镇心安神。方用既济汤化裁:熟地30g,山萸肉30g,生山药20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,茯苓10g,生杭芍10g,制附片5g,桂枝12g,丹参10g.3剂,每日1剂，煎取药汁250ml,分4次服用，使药力持续。3剂尽,临床症状明显减轻,守上方加远志15g、石莒蒲10g,又继服2剂后,疾病告愈。

　　案3：亿某,男,47岁,教师,2003年3月10日初诊。诉1个月前,不明原因头昏眩晕晨起尤甚,伴全身自汗不止,心慌作呕,吵闹加剧,不能坚持正常教学。曾自购中西药物对症治疗未果。诊见患者体瘦,面容憔悴,舌淡苔少,脉细数。西医诊断为植物神经功能紊乱。中医辨属气血亏虚,元气散乱。治以收敛元气、补益气血。仿张氏既济汤加味:大熟地50g,萸肉30g,生山药20g,生龙骨25g ,生牡蛎25g,茯苓15g,生杭芍10,制附子5g,龙眼肉20g。3剂,每日1剂,煎取药汁250ml,分4次服用以保持药力,并同时服用谷维素。服药3剂后,汗出止,精神渐佳。继用上方加生黄芪15g、当归15g,又进3剂后,病告痊愈。现代案例转载于《国医论坛》2004年7月第19卷第4期

张锡纯认为，危急情况，人参虽大补元气，但性升，气机更难归根

人在大病之后，常常会出现阴阳不相维系的危重情况。阳气一旦浮越，就会出现喘促气逆、大汗淋漓，甚至眼珠上窜、心中摇摇欲坠；阴气若是下脱，则会精关不固、大小便失禁、大便滑泻。这些症状看似繁杂，其实归结为一点——阴阳两虚，上热下凉。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出的既济汤，正是专门为这种“阴阳将离”的状态所设的方子。

方中熟地、山药、山茱萸三味为核心，意在培补真阴。熟地质厚滋润，直补元阴；山药甘平，既补脾又助肾；山茱萸酸收，既能固涩精气，又能稳住下元。张锡纯认为，阴气充足，自然可以潜藏阳气，让阳气有所依附，不至于浮越无根。同时加入龙骨、牡蛎二味，收敛浮散之气，使阴阳紧紧固结，犹如给动摇的门户加上坚固的锁。

很多人疑问，既济汤为何不用人参？张锡纯特别强调，人参虽是大补元气的良药，但其性升。若在上脱之证中使用，反而可能令阳气更加浮越，气机更难归根。古人曾指出，若不用赭石，就不宜配人参。既济汤正是把握住这一要点，避免了“补而反脱”的弊端。张锡纯这一见解，体现出他深知药性与病机之间的微妙关系。

附子在方中可谓画龙点睛。附子辛热，与元阳同气，能温助下元，正好协同芍药的苦降作用，把浮越的阳气拉回丹田。《本经》里记载芍药味苦，能引浮阳下归。张锡纯认为，二者相配，一升一降，犹如缰绳与马鞭，使元阳不再狂奔外越，而能安归于体内。

更让人佩服的是，张锡纯在医案中还提出，既济汤不仅救脱，还能治心口疼。疼痛往往源于气血痹阻不通。山茱萸不只是酸收固涩，还能疏通痹滞。《本经》里早有记载，它能逐寒湿痹、温中散邪。张锡纯亲自应用时，常常加倍使用山茱萸来治疗心疼、肝虚疼痛。他举例说，李士材用萸肉配当归治肝虚作疼，而自己也曾用重剂萸肉治肝虚腿疼，当场奏效。这些医案，充分说明山茱萸在救脱之外，还有开痹止痛的独特功效。

他还批评一些医生，遇到虚痹疼痛只知攻破，结果病人气血更虚，甚至发展到阴阳欲脱，疼痛却依旧。此时若能用既济汤加重萸肉，就能一边救脱，一边止疼，达到标本兼顾的效果。张锡纯强调，这并非方子本身多么奇特，而是“因证施用，善于加减”的结果，真正体现了辨证论治的核心精神。

既济汤在张锡纯的医案中，不只是一个救急方，更是一种阴阳观的实践。他提醒世人：阴阳失衡不是单纯虚损或单纯实邪，而是两者之间的联系被切断。用药必须掌握轻重缓急：补阴要厚实，助阳要得当，收敛要适度，升降要相互配合。这样阴能藏阳，阳能依阴，身体的根本才算稳固。张锡纯正是凭借这种对阴阳细微动态的把握，开出了既济汤这样的名方。

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